L'embolisation utérine
De quoi s’agit-il ?
L’embolisation des artères utérines consiste à injecter des particules (petites billes) sélectivement dans les artères de l’utérus.
Grâce au choix de la taille des billes et au positionnement du cathéter, elles vont aller précisément dans les artères qui nourrissent les fibromes. Les fibromes ainsi appauvris de vaisseaux nourriciers, vont diminuer en taille.
Le but est de diminuer voire faire disparaître les symptômes liés aux fibromes (douleurs, saignements, anémie, troubles urinaires, constipation)
La plupart des fibromes sont asymptomatiques et ne nécessitent pas de prise en charge thérapeutique.
Le traitement est réservée aux fibromes symptomatiques, entraînant soit des symptômes hémorragiques (règle abondante, saignement en dehors des règles), soit des douleurs ou des symptômes compressifs (constipation, troubles urinaires).
Le traitement peut être soit médicamenteux, soit chirurgical (myomectomie, hystérectomie totale) ou radiologique (embolisation). L’embolisation peut être réalisée dans la plupart des cas mais dépend de la localisation et de la taille des fibromes. Dans tous les cas, le traitement est discuté en amont avec le gynécologue, pour décider de la meilleur prise en charge.
L’intervention se déroule au cours d’un court séjour hospitalier (habituellement une nuit de surveillance).
Elle est réalisé au bloc opératoire dans une salle de radiologie interventionnelle sous guidage radiologique, la plupart du temps sous sédation anesthésique +/- péridurale pour le confort de la patiente (une consultation avec un des anesthésistes de la clinique est donc nécessaire avant le geste).
Le radiologue interventionnel va ponctionner avec une aiguille fine, sous échographie, l’artère de la jambe droite puis y introduire un cathéter (sorte de tuyau en plastique) qu’il va ensuite utiliser pour naviguer dans les vaisseaux et atteindre les artères utérines qui vascularisent le/les fibromes.
Le traitement consiste à injecter des microparticules (sorte de petites billes). Les fibromes seront alors moins vascularisés et vont voir leur volume diminuer.
A la fin de la procédure tout le matériel est retiré et un pansement au niveau point de ponction sera appliqué.
La durée de l’intervention est habituellement de 30 à 90 minutes. Une consultation avec le radiologue interventionnel est systématiquement organisée, permettant de valider l’indication, de vous expliquer le déroulement de la procédure, ainsi que les rares complications.
Chez les patientes avec désir de grossesse future, les données de la littérature ne permettent pas de recommander ou de contre-indiquer une embolisation utérine. Bien que la circulation sanguine de l’endomètre, du muscle utérin ou des ovaires puissent induire des risques sur la fertilité, des études ont récemment montré que le risque était faible. Dans notre expérience et dans la littérature, de nombreuses patientes ont pu mener une grossesse à terme après avoir bénéficié d’une embolisation utérine.
Après l’intervention
Le retour à domicile se fait en général le lendemain de l’embolisation. Un arrêt de travail d’une durée de 7 à 10 jours sera délivré.
Les suites sont fréquemment marquées par des douleurs pelviennes, qui nécessitent des antalgiques qui vous seront prescrits (avec passage d’infirmier à domicile en cas de nécessité).
Une infection peut survenir rarement (se manifestant par de la fièvre et des pertes vaginales) et pourra nécessiter un traitement par antibiotique. Les autres complications sont exceptionnelles et vous seront détaillées en consultation (syndrome post-embolisation, complication liée à l’artériographie et au passage de cathéters dans les vaisseaux, complication liée à l’injection de produit de contraste).
Le risque de ménopause post-embolisation est très rare car le radiologue prend toutes les précautions pour ne pas traiter les communications avec les artères ovariennes. Il peut exister un retard de règle, durant habituellement moins de 3 mois.
Habituellement, une IRM est réalisée 3 à 6 mois après l’embolisation, pour évaluer l’efficacité.